Výron kotníku (také podvrtnutý nebo vymknutý kotník) je jeden z nejčastějších úrazů pohybového aparátu. Patří mezi nejběžnější poranění ošetřované na úrazové ambulanci. Bohužel je podvrtnutý kotník často zanedbaný – jak pacienty, tak lékaři při ošetření – což může mít závažné důsledky.
Co se děje při podvrtnutí v noze?
Ve většině případů je úraz způsoben špatným došlapem nebo doskokem. Noha se při silovém nekoordinovaném došlápnutí nejčastěji stáčí do nadměrné inverze („šajtle“) a to přivodí poranění vnějších vazových struktur kotníku. Dále dochází k rozvoji otoku a hematomu, prokrvácení kloubního pouzdra a výrazné došlapové bolestivosti.
Vyšetření
Při vyšetření musí být v první řadě vyloučena zlomenina kostí. K tomu slouží základní RTG vyšetření. Pokud je rentgenový snímek bez kostního traumatu, je tento stav uzavřen jako „distorze hlezna“ – tedy lidově řečeno výron kotníku.
První pomoc při výronu kotníku
Při první pomoci se řídíme tzv. PRICE pravidly.
- P – protection – zabránění dalšímu zhoršení úrazu
- R – rest – klidový režim
- I – ice – ledování
- C – compression – stažení končetiny obinadlem
- E – elevation – zvýšená poloha končetiny
PRICE pravidla ovšem popisují opravdu pouze první pomoc a ne léčbu a rehabilitaci v plném rozsahu.
Neléčený výron kotníku
Ošetření na „úrazovce“ se často odehrává v tomto sledu: Vyšetření lékařem – RTG snímek bez nálezu zlomeniny – terapie: elastická bandáž, v lepším případě doporučení chůze o berlích a následné kontroly jen při potížích…
Nicméně, u těžších distorzí s otokem a hematomem (modřinou), kdy je funkce kotníku narušena a hlezno je nestabilní, by měla být postižená končetina ihned fixována ortézou nebo sádrou. Ve většině takových případů bývá vazový aparát poraněn, vazy (nejčastěji přední fibulotalární vaz) jsou alespoň částečně natrženy (což RTG snímek nezjistí).Kotník by tak měl být na 3–6 týdnů fixováno ortézou nebo sádrou. Končetina by se neměla zatěžovat, aby mohlo dojít k řádnému zhojení vazů.
Pokud je poraněný kotník pouze „stažen“ obinadlem a a pacient začne aktivně došlapovat, vazy se nemusí zhojit dostatečně kvalitně a dochází k rozvoji chronické (trvalé) nestability hlezna. Po snětí fixace je důležité časně zahájit intenzivní rehabilitace.
Rehabilitace kotníku
Následně se končetina fixuje – dle tíže poranění ortézou nebo sádrou, je nutné omezit došlap – zátěž. Pro co nejrychlejší zhojení a návrat k plné aktivitě je důležité časně po úrazu zahájit cílenou fyzioterapii, zejména vhodný je laser.
Plné zotavení trvá u těžších výronů kotníku i přes řádnou léčbu a plnou spolupráci pacienta, lékaře a fyzioterapeuta několik týdnů (6–12 týdnů). Kvalitu a rychlost hojení vazového poranění lze však výrazně pozitivně ovlivnit např. časnou aplikací injekcí směsi kyseliny hyaluronové k poškozenému vazu a cílenou fyzioterapií.
Autor: MUDr. Jonáš Kudela, vedoucí lékař
Ortopedii se věnuje od roku 2008, kdy nastoupil jako lékař Kliniky ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí FN Plzeň. Zde se hned od začátku začal zabývat převážně artroskopickou miniinvazivní operativou a sportovní traumatologií a stal se součástí specializované artroskopické operační skupiny. V r. 2015 atestoval v Oboru Ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí. MUDr. Kudela má také dlouholeté zkušenosti s léčbou vrcholových sportovců, v letech 2012 – 2018 působil jako klubový lékař 1.A týmu FC Viktoria Plzeň a lékař plzeňské fotbalové akademie. Uplatňuje nejmodernější postupy a trendy v artroskopické operativě kolena, ramena, hlezna a dalších kloubů.